歯を抜かない治療

神経を残すことで、抜歯リスクを下げることができる

しかし近年、細菌感染は限局的であることが判明し、神経の一部を保存する治療法（バイタルパルプセラピー）なども少しずつ行われるようになりました。
当院でも感染している神経のみを取り除き、感染をしていない正常な神経を少しでも残すことにより、将来的に抜歯に至る歯を救える事が非常に多くなってきました。
以下では、当院が実施したバイタルパルプセラピー（断髄法）によって、神経の一部を保存した症例をご紹介いたします。

バイタルパルプセラピー（断髄法）の実施

1. FLOW1

   

   う蝕検知液を用いて虫歯除去

   虫歯感染歯質に着色するう蝕検知液を用いて、丁寧に虫歯部分のみを取り除きます。
   ※赤い部分が虫歯が残っているところです。

2. FLOW2

   

   神経の虫歯感染確認

   マイクロスコープを使用して、拡大視野下で歯を削っていくと、神経の露出が確認できました。

3. FLOW3

   

   神経の除去・確認

   感染している神経のみを綺麗に取り除き、取り残しや生きている神経の状態を強拡大下で確認します。

4. FLOW4

   

   充填剤の厚みを確認

   棒状のメジャーで充填材の厚みをしっかり確保できることを確認します。

5. FLOW5

   

   MTAによる神経保護

   治療後の再感染を防ぐため、MTAという封鎖性のよい材料で処置患部を充填します。

6. FLOW6

   

   セメントで封鎖

   接着性が強く、歯を強くする成分を含むセメントを用いて、MTAの上から封鎖します。

歯の形態を修復して治療完了

セメントで封鎖した部分の表層を白い歯科用樹脂で覆い、歯を修復します。

修復した表面に段差があると虫歯、歯周病の温床になるため、拡大視野の下で細部の調整を徹底します。修復した部分が分からない程、スムースな表面を形成できました。

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  治療前

  治療前に撮影したレントゲン写真です。赤い矢印のところに虫歯が確認できます。

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  治療直後

  感染していた神経のみをとり、大半の神経が残っています。（矢印下の白い部分が神経を取り除いた部分）

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  3年後

  電気テスト、コールドテストで神経が生きている事が確認できました。また、神経が死んでいると出現する歯の根の尖端の黒いレントゲン像も見受けられません。

通常であれば、神経をすべて取り除く症例でしたがバイタルパルプセラピー（断髄法）によって、神経を一部保存することができました。

※ すべての症例で神経を保存できるわけではありませんが、少しでも保存できる可能性がある場合にはバイタルパルプセラピー（断髄法）をご提案いたします。

患者様データ

右下奥歯の疼痛を主訴に来院された患者様

レントゲン、CT、視診、触診、マイクロスコープ、歯髄診等の精密検査を実施致しました。

【検査の結果】

• 歯の中の細菌感染による、歯の尖端周囲の骨が溶ける【根尖性歯周炎】/赤色
• 根っこと根っこの股の部分の骨が溶ける【分岐部病変】/黄色

と診断しました。この2つが合併している場合、治る可能性が低い事から、一般的には抜歯を勧められることが多い症状と言えます。

勿論抜歯してインプラントでも良いと思いますが、残せる可能性がある歯ならば、できる限り残したいというのが私の気持ちです。しかし、必ずしも成功すると言う確証はありませんから、治療時間、治療回数、治療費がかかった上に、結果うまくいかなかったといった患者様には嬉しくない事が起こる可能性も充分に考えられます。そのため、利点欠点をともなった先入観のない、なるべく多くの選択肢の提示を行いました。

精密根管治療×歯周組織再生療法（エムドゲイン）で歯の保存に挑戦

患者様から、たとえ結果的に抜歯になったとしても構わないので、歯を残すことに挑戦してほしいという有難いお言葉を頂きました。よって、それぞれの症状に対して以下の2点の処置で症状の改善を試みることにしました。

精密根管治療の実施

これ以上の細菌感染が無いよう感染防止の為、ラバーダム（青いシート）を歯に巻き、マイクロスコープを用いた拡大視野の下で精密根管治療を行いました。精密根管治療の詳細は以下よりご確認下さい。

エムドゲインによる歯周再生療法

麻酔をした後に歯茎をめくり、骨の欠損部（黄色）を確認します。その後、マイクロスコープを用いた拡大視野の下で、丁寧に不良肉芽や歯石を取り除きます。綺麗になった患部にエムドゲインという特殊な薬剤を注入して歯茎を元に戻し、縫合しました。

術後13年目の口腔内

術後13年目。かぶせ物がとれたためご来院されました。

初診時に【根尖性歯周炎】と【分岐部病変】によって骨が溶けていた歯根周囲も、13年後には歯槽硬線という一層の白いエックス線不透過像に囲まれ、骨様組織によって修復されていることが確認できます。通常は抜歯である可能性の高い歯を保存することが出来ました。ここまで状態が改善されたこの歯を、抜歯する歯科医師はいないはずです。私のご提案を信じ、チャレンジにしていただいた患者様に感謝します。
歯のクリニック東京では、このように通常は抜歯となる症状であっても、保存出来る可能性が少しでもある場合には抜歯後の選択肢なども含め、ご提案させて頂きます。天然歯を出来るだけ残したいという方は、ぜひ一度当院にて診査・診断をお受け下さい。全ての症例において、絶対歯を残せるわけではありませんが、最善の方法をご提案致します。

初診時の口腔内

右上の奥歯の痛みを訴え、ご来院された患者様。レントゲン、CT、視診、触診、マイクロスコープ、歯髄診等の検査の結果、歯が割れている事が確認できました。

さらに、歯の破折が原因と思われる瘻孔（サイナストラクト）と呼ばれるオデキができており、抜歯と診断致しました。
抜歯後の修復法として、インプラントをご検討中でしたが、左上に移植が出来そうな親知らずがあったため、「歯牙移植」での治療をご提案。
移植のメリットやリスク、移植が上手く行かなかった際には、インプラントでリカバリーをする旨をお伝えし、患者様から同意をいただきました。

親しらずの移植手術

1. FLOW1

   

   破折した歯の抜歯

   まずは、破折した右上奥歯を抜歯します。周辺の組織を傷つけないよう、割れた歯を一つずつ丁寧に抜きます。

2. FLOW2

   

   移植歯の模型を用いて調整

   CTデータと3Dソフトを用いて作成した移植歯の模型を使用し、抜歯した穴に移植する歯がスムーズに収まるよう骨を削って調整します。

   ※ 移植する歯を使用すると、生着に重要な「歯根膜」を損傷するリスクがあるため、模型での調整は必須と考えます。

3. FLOW3

   

   移植する歯（ドナー歯）の抜歯

   移植する親知らずを丁寧に抜歯します。歯根膜もしっかり全周に確認でき、良好な状態です。事前に作製した模型ともほぼサイズは合っています。

4. FLOW4

   

   移植完了

   事前の調整、シミュレーションによって、スムーズな移植手術が出来ました。移植した歯が安定するよう、しっかり固定します。

矯正治療と根管治療で最終仕上げ

• 矯正治療

  

  手術患部の状態が落ち着いた後、矯正治療を行い、適切な場所へ歯を移動すると共に、歯根膜の活性を図ります。

• 根管治療

  

  手術から2週間後、移植に伴う炎症性吸収により、歯根が溶けるのを防ぐため、マイクロスコープなど使用した精密根管治療を開始、経過を見ながら1か月後に治療が終了しました。

  精密根管治療

治療完了

根管治療後、移植した歯の形態を整え、治療完了です。移植した親知らずの状態も良く、治療前にあった瘻孔（サイナストラクト）も消失しました。患者様も以前と変わらず、快適な咀嚼ができる事に大変満足しておられました。

当院ではこのように歯を抜くことになった場合にも、インプラントや入れ歯ではなく、自分の歯を移植して咬み合わせを回復する方法を最優先に考え、移植が可能な場合には積極的にご提案しております。人工物（入れ歯・インプラントなど）を使用した治療に抵抗がある方、抜歯後の修復法で迷っておられる方はぜひ、歯のクリニック東京にご相談下さい。可能な限り、患者様のご要望に沿った治療をご提案致します。