虫歯治療

外部吸収が生じた歯の神経をバイタルパルプセラピーで保存できた症例

こちらの患者様は、根管の細菌感染による炎症で外部吸収（歯の表面が溶ける）が起きている状態です。CT画像でも中の神経と交通して感染している事が確認できます。
細菌が神経に感染した場合、現在でも殆どの医院では根管治療で神経を全て取り除きます。
（保険治療の場合、その後10年で約80％の歯が根尖病変になるなど、抜歯、又は抜歯に近い状態になってしまいます。）

しかし近年、細菌感染は限局的であることが判明したことで、バイタルパルプセラピー（神経温存治療）などの治療法が確立され、以前なら神経を全て除去していた症例であっても、感染部位のみの除去で症状を改善できるようになりました。

当院でも昨今、神経温存治療の実施によって、できるだけ多くの神経を残し、抜歯に至る歯を救える事が非常に多くなってきました。

今回の症例に関しても、神経を保存できる可能性が高いと判断し、患者様に同意をいただいた上でバイタルパルプセラピーを実施致しました。

バイタルパルプセラピーの実施

1. FLOW1

   

   ラバーダム保護・虫歯の除去

   感染予防のために、ラバーダム（青）で当該歯のみを口腔内から隔離します。その後、顕微鏡治療下で感染している神経を少しずつ丁寧に取り除いていきます。

2. FLOW2

   

   神経の出血確認

   神経からの出血を確認。ここより根側の神経を保存できると考えました。
   ※生きている神経には血が巡っているため、出血の有無は保存できるというひとつの判断基準になります。

3. FLOW3

   

   虫歯に侵された神経の除去

   出血があった歯根側の神経を残し、保存不可能な歯冠側の神経を綺麗に取り除きました。

4. FLOW4

   

   MTA充填

   MTAという殺菌効果が高く、封鎖性のよい材料で空洞を埋め、再感染を防止します。

5. FLOW5

   

   セメントで封鎖

   さらに、充填したMTAの上に接着性が強く、歯を強くする成分含有のセメントで封鎖します。

6. FLOW6

   

   治療完了

   治療完了後のレントゲン写真です。感染していた神経のみを取り除き、大半の神経を残すことができました。

ダイレクトボンディングによる修復

治療患部に歯の色と同じ歯科用の樹脂を盛り、形態を整えながら修復します。表面に段差があると虫歯菌や歯周病菌の温床になり、疾患リスクが高くなるため、スムースな表面を実現しています。

治療の経過

治療日の当日は、感染していた神経のみを取り除き、大半の神経が残っています。治療日から3年後の定期検診の際にも、電気テスト、コールドテストで神経が生きている事が確認できています。また、神経が死んでいると出現する歯の根の尖端の黒いレントゲン像も見受けられません。通常であれば神経をとる歯を救う事ができました。

エクストリュージョン（矯正的歯の廷出）で抜歯を回避した症例

当該歯の周囲（青い矢印）の歯肉が赤く腫れています。レントゲンにより、当該歯が破折している事、さらに、虫歯で歯茎から10㎜下まで歯が溶かされている事が確認できました。このような症状でも、残っている歯が骨より4㎜上まであれば、歯を再建することが可能です。
しかし、今回のケースは

上記2つの症状から、歯の再建は望めず抜歯となる状態でした。

※ 歯を再建するためには、歯茎より上に最低限の歯質が残存していなければなりません。もし残存歯質が足りない場合、被せもので修復しても安定が保てず、すぐにだめになってしまいます。

治療の流れ

1. FLOW1

   カウンセリング

   カウンセリングを行い、現状をご説明しました。その際、患者様が歯の保存を強く望まれたため、歯茎の下に僅かに残っている歯質を、歯茎の上まで引っ張り上げるエクストリュージョン（矯正的歯の廷出）という方法で、①②を解決し、歯を残す治療を行う事になりました。

2. FLOW2

   エクストリュージョン（矯正的歯の廷出）の実施

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     被せ物の除去

     被せ物を取り除くと虫歯に溶かされたドロドロの歯が見えてきました。

   • 

     矯正開始

     虫歯を丁寧に除去し、中にフックをつけてゴムで引っ張ります。歯が溶け、奥深くまでないのが確認できます。

   • 

     歯の廷出

     ゴムの力で少しずつ、歯肉の上に歯が出てきました。

   • 

     土台の形成

     歯肉下より引っ張り出した歯根部分の治療を行い、土台を形成しました。

   • 

     矯正開始時（上画像②）のレントゲン画像

     周囲の歯と比べると、低い位置に歯があることが確認できます。

   • 

     歯の廷出時（上画像③）のレントゲン画像

     歯と一緒に骨も引っ張りだして、出てきているのが確認できます。

3. FLOW3

   治療完了

   最終的な被せ物を装着した後、咬み合わせを調整して治療完了です。通常なら抜歯となる症状でしたが、エクストリュージョン（矯正的歯の廷出）によって、歯を保存することができました。患者様も大変喜んでおられました。

治療の経過

• 歯茎より10㎜下、骨より6㎜下まで歯が溶かされている（骨縁下カリエス）
• 垂直的な骨の欠損（垂直性骨欠損/赤→）

• 残存歯根が骨より上に廷出したことで予知性の高い状態になりました。
• 左の骨の欠損（垂直性骨欠損/赤→）がなくなり、予知性の高い状態になりました。